Опущение и выпадение стенок влагалища и матки
Опущение и выпадение стенок влагалища и матки диагностируют у 5-30% женщин. Половина женщин после родов имеет различную степень генитального пролапса, причем у 10-20% отмечаются те или иные его симптомы.
В структуре гинекологических заболеваний опущение и выпадение гениталий составляют 1,7-28 %. Этот показатель повышается у женщин пожилого возраста, а симптоматический пролапс встречается приблизительно у 2% нерожавших женщин. Среди прооперированных женщин в гинекологических стационарах на долю генитального пролапса приходится до 15%, а рецидивы после вcеx видов хирургических коррекций составляют от 2,3 до 3,3%.
Опущение и выпадение внутренних половых органов – заболевание полиэтиологическое, и в его развитии важную роль играют физические, генетические и психологические факторы. Среди причин, которые влияют на состояние тазового дна и связочного аппарата матки, следует особенно выделить возраст, наследственность, роды, родовые травмы, тяжелую физическую работу и повышение внутрибрюшинного давления, рубцы после перенесенных воспалительных заболеваний и хирургических вмешательств, психосоматическое влияние на сосудистые структуры в области малого таза, изменения в продукции половых стероидов, неспособность поперечнополосатых мышц обеспечить полноценность тазового дна и др.
Одним из факторов, который способствует прогрессированию опущения и выпадения матки и влагалища является также тяжелая физическая работа. У женщин, которые проживают в сельской местности и занимаются тяжелой физической работой, частота этой патологии составляет около 62%.
Дисплазия соединительной ткани при опущении и выпадении стенок влагалища и матки у женщин
Среди причин развития пролапса внутренних половых органов особенное место уделяется генерализованной недостаточности, или дисплазии соединительной ткани. Под термином «дисплазия соединительной ткани" имеется ввиду генетически детерминированная, с доминантным характером наследования аномалия структуры соединительной ткани, обусловленная снижением содержания отдельных видов коллагена или нарушением их соотношения. Это приводит к снижению плотности соединительной ткани многих органов и систем. Чаще дисплазией соединительной ткани страдают женщины (53%). Опущение и выпадение внутренних половых органов нередко сочетается с пролапсом клапанов сердца, нетравматическими вывихами и дисплазиями клубовых суставов, миопией, грыжами различной локализации, варикозным расширением вен.
Синтез стероидных гормонов при опущении и выпадении стенок влагалища и матки у женщин
Большая роль в появлении пролапса внутренних половых органов принадлежит также нарушению синтеза стероидных гормонов. При пролапсе гениталий у женщин фертильного возраста наблюдается нарушение гормонального статуса, которое состоит в дисбалансе половых органов, гонадотропинов и кортикостероидов. Ведущая роль в развитии урогенитальных нарушений принадлежит дефициту эстрогенов, который обусловливает атрофические процессы в эстрогензависимых тканях нижних отделов мочеполовой системы.
Таким образом, под действием одного или нескольких из перечисленных факторов возникает функциональная неспособность связочного аппарата внутренних половых органов и тазового дна. При повышении внутрибрюшинного давления органы начинают выталкиваться за границы тазового дна. При этом различают несколько механизмов патогенеза. Например, полное выпадение за границы грыжевого отверстия органа, который находится в центре полости таза – в случае функциональной недостаточности вcеx групп связок. Если часть органа лежит внутри, а часть – за границами грыжевого отверстия, то первая его часть вытесняется, а другая – притискивается к поддерживающей основе. Таким образом, та часть, которая лежит за грыжевыми воротами, удерживает от вытеснения другую тем больше, чем сильнее внутрибрюшинное давление.
Классификация опущения и выпадения стенок влагалища и матки
Смещение влагалища вниз:
I степень – опущение передней стенки влагалища, задней или обеих сразу; во всех случаях стенки не выходят за область входа во влагалище;
II степень – частичное выпадение передней стенки влагалища и части мочевого пузыря, задней и части передней стенки прямой кишки или комбинации обеих выпадений; стенки выходят наружу от входа во влагалище;
III степень – полное выпадение влагалища, которое часто сопровождается и выпадением матки.
Смещение матки книзу:
I степень – опущение матки или шейки матки – шейка матки опущена к уровню входа во влагалище;
II степень – частичное выпадение матки или шейки матки – шейка матки при натуживании выступает за область половой щели;
III степень – неполное выпадение матки – за половой щелью находится не только шейка матки, но и часть ее тела;
IV степень – полное выпадение матки – за половой щелью (между стенками влагалища, которые выпали) находится вся матка, при этом можно свести указательный и средний пальцы над ее дном.
Опущение и выпадение внутренних половых органов характеризуется медленным прогрессированием процесса, хотя развитие может быть и сравнительно быстрым. Данные многочисленных обследований таких пациенток показали, что практически всегда у них наблюдаются функциональные нарушения практически всех органов малого таза, что требует их выявления и лечения.
Наиболее распространенными жалобами являются: тяжесть внизу живота (67-70%), частые позывы к мочеиспусканию, усложненное мочеиспускание (37,5-42,6%), недержание мочи (7,1-16,1%), запоры (24,2-31,5%), поносы (до 39%), боль в пояснице (22-25%), ощущение чужеродного тела во влагалище (9-16,4%), нарушение менструального цикла (10,1-19,5%), вторичное бесплодие (3,3-6,2%).
Анатомические связи, обусловленные близостью расположения органов таза и совокупностью поддерживающих структур являются причиной развития урологических осложнений вплоть до трофических изменений в мышцах мочевого пузыря, его шейке и уретре.
Тяжелым проявлением заболевания является недержание газов и кала, которые появляются или в результате травматического повреждения тканей промежности, стенки прямой кишки и ее сфинктера, или в результате глубоких функциональных нарушений тазового дна. Недержание кала наблюдается у 21 % пациентов с опущением и выпадением влагалища и матки.
Методы лечения женщин с опущением и выпадением внутренних половых органов
