Бронхиальная астма
Бронхиальная астма – хроническое заболевание, поражающее до 8% населения. В его основе лежит аллергическое воспаление слизистой оболочки бронхов. Болезнь повышает чувствительность респираторного тракта к действию аллергенов и раздражающих веществ, контакт с которыми провоцирует спазм бронхов различной степени тяжести и повышенную продукцию слизистого секрета.
Степень тяжести бронхиальной астмы оценивают вне периода обострения на основании следующих критериев: количество ночных приступов (в неделю); количество дневных приступов (в день и в неделю); потребность в применении ?2-агониcтов короткого действия в течение дня; выраженность нарушений физической активности и сна; значения объема форсированного выдоха (ОФВ); значение пиковой объемной скорости выдоха (ПОC) и процент от должного в период ремиссии (отсутствие обострения) и обострения бронхиальной астмы; суточные колебания ПОC.
По тяжести бронхиальная астма делится на 4 степени:
интермитирующего (эпизодического) течения,
персистирующего (постоянного) течения
легкого, среднего
тяжелого.
Цели лечения бронхиальной астмы
Достижение исчезновения симптомов бронхиальной обструкции (или максимальное уменьшение их выраженности).
Отсутствие необходимости в проведении бронхолитической терапии или минимальная потребность в ней.
Соответствующая возрасту физическая активность и повышение качества жизни.
Нормализация показателей функции внешнего дыхания.
Предотвращение развития необратимой обструкции дыхательных путей.
Контроль за развитием побочных эффектов терапии и профилактические мероприятия для их предотвращения.
Предотвращение смертности вследствие бронхиальной астмы.
Основные положения терапии: рациональное использование лекарств (предпочтителен ингаляционный способ введения) ; с тупенчатый (в зависимости от тяжести) подход к лечению ; к онтроль за лечением с использованием данных спирографии и пикфлоуметрии ; проведение п ротивовоспалительного профилактическо го лечени я до достижения стойкой ремиссии.
Препараты для лечения бронхиальной астмы
Для решения этих задач лечения бронхиальной астмы используются лекарственные препараты, различающиеся по механизму действия и тактики применения.
В момент острого приступа бронхиальной астмы терапия направлена на ликвидацию основных компонентов удушья (спазм бронхов; повышенное выделение слизи в просвет бронхов, отек стенки бронха). Эта терапия называется симптоматической, т.к. она помогает уменьшить выраженность или устранить симптомы болезни, облегчает самочувствие пациента. Эта терапия не действует на аллергическое воспаление и повышенную чувствительность дыхательных путей - основные механизмы развития бронхиальной астмы.
После купирования приступа целью терапии является предупреждение повторения приступов, что может быть достигнуто за счет сочетания медикаментозных и немедикаментозных методов лечения. Медикаментозная терапия, позволяющая предупредить обострение бронхиальной астмы (табл.1) путем уменьшения или купирования аллергического воспаления дыхательных путей, называется базисной. Именно базисная терапия, в сочетании с комплексом гипоаллергенных мер (элиминации аллергенов), определяет успех лечения и помогает контролировать течение бронхиальной астмы.
В настоящее время при лечении бронхиальной астмы применяют ступенчатый подход, при котором интенсивность терапии возрастает по мере повышения степени тяжести заболевания. Такой подход позволяет контролировать течение заболевания с применением наименьшего количества лекарственных средств. Доза и кратность приема препаратов увеличиваются в период обострения и уменьшаются при хорошем контроле бронхиальной астмы.
В случае подбора адекватного лечения бронхиальной астмы следует говорить о контролируемом течении заболевания.
Критерии контролируемого течения бронхиальной астмы
минимальные (в идеале отсутствующие) ночные приступы бронхоспазма;
редкие обострения;
отсутствие потребности в приеме b 2-агонистов короткого действия;
отсутствие ограничения физической активности;
показатели функции внешнего дыхания и ПОС в пределах нормы;
суточные колебания ПОС менее 20%;
минимальные побочные эффекты проводимой терапии.
