Остаточный азот
Остаточный азот может указать только на недостаточность почек и имеет известное диагностическое значение при распознавании азотемических состояний и дифференциации уремий. Для функциональной же диагностики почек определение остаточного азота дает сравнительно мало. Поэтому круг заболеваний, при которых следует производить определение остаточного азота, невелик.
У здорового человека остаточный азот, определяемый в плазме крови, колеблется в пределах 20-40 мг%.
Под термином остаточный азот (Rest N, RN) понимают небелковый азот, т.е. то количество азотистых веществ, которое остается в крови после удаления из нее белков путем осаждения. Из общего количества остаточного азота около 3/4 составляет азот мочевины, а 1/4 состоит из азота креатина, креатинина, мочевой кислоты, индикана, аминокислот, полипептидов, аммиака и др.
Таким образом, основная масса остаточного азота состоит из азота мочевины. Поэтому некоторые клиницисты прибегают к исследованию крови, главным образом на содержание мочевины, что технически проще. Содержание в крови человека остаточного азота подвержено небольшим физиологическим колебаниям в течение суток, не выходящим все же за границы нормы. Некоторые считают, что в этом имеет значение прием богатой белками пищи, который ведет к повышению остаточного азота крови. Однако основным заболеванием, при котором следует производить определение RN, является хронический нефрит. Недостаточность почек, возникающая в процессе его течения, может повести к увеличению цифр RN и так называемой азотемии. Однако неверным было бы в данном случае такое решение вопроса, что если нет повышения RN в крови, то нет хронического нефрита и, наоборот.
Нередко хроническое воспаление почек может протекать при нормальном уровне RN крови, ибо недостаточность почек зачастую развивается медленно. В таких случаях благоприятный прогноз, поставленный врачом на основании нормальных цифр RN, может повести к. ошибке.
Определение остаточного азота имеет известное значение в дифференциации между уремией и уремиеподобными состояниями; при последних RN обычно не превышает нормы, в то время как уремия, возникшая на почве недостаточности почек, обычно сопровождается азотемией.
Причиной такой азотемической уремии может быть не только хроническое воспаление почек, но в некоторых случаях также гломерулонефрит.
Помогает определение RN в дифференцировании между истинной уремией и псевдоуремией, наблюдающейся у гипертоников вследствие спазма кровеносных сосудов в головном мозге.
Несомненную помощь оказывает определение R N крови для отличия уремии от мозгового шока, при котором в моче определяется альбуминурия и цилиндрурия. Определение RN помогает отличить и неукротимые рвоты беременных, при которых RN, как правило, в границах нормы, от рвот при азотемической уремии и т. д.
Наступающую недостаточность почек можно иногда выяснить по увеличению отдельных компонентов, входящих в состав R N, чем по определению самого остаточного азота, который суммарно может еще и не увеличиваться. В этом отношении довольно чувствительным индикатором недостаточности почек является увеличение индикана в крови. Увеличение его с 0,16 мг% является признаком недостаточности почек. До некоторой степени сказанное выше справедливо и в отношении другого компонента RN -креатинина, увеличение которого свыше 5 мг% свидетельствует даже при нормальном RN о развивающейся уремии.
Следует, однако, помнить, что увеличение RN может наступать и при других заболеваниях без того, чтобы были в значительной степени вовлечены в патологический процесс.
Так различного рода анурии и значительные олигурии, возникающие не в результате поражения почек (например при холере), приводят к повышению уровня RN в крови.
Увеличение остаточного азота наблюдается также при некоторых заболеваниях печени, в особенности тех, при которых страдает мочевинообразовательная ее функция.
Та же азотемия бывает при острой желтой атрофии печени, недостаточности сердца, пневмонии, илеусе, при гемолитической анемии (желтухе) у диабетиков в прекоматозном состоянии, у раковых больных в стадии кахексии, при других кахектических состояниях, вызванных туберкулезом, тяжелым диабетом и т.п., после некоторых операций, а также иногда и перед смертью.
